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Investor Verification

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500 Terry Francine Street, San Francisco, CA 94158

123-456-7890

FORMULAIRE DE RENONCIATION POUR INVESTISSEUR AVERTI

(Déclaration d'Investisseur Accrédité du Québec)

date de naissance
Year
Month
Day

Je, soussigné(e), déclare et reconnais que :

  1. Je suis un investisseur accrédité tel que défini par le Règlement 45-106 sur les dispenses de prospectus (Québec), en particulier selon l'article 1.1, et je satisfais à au moins un des critères suivants (veuillez cocher toutes les cases applicables) :

Multi-line address
Business handshake

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